Problemática: ¿De dónde partimos?
Las transiciones desde el hospital hacia atención primaria representan un momento crucial en la atención sanitaria. Los pacientes, especialmente aquellos con múltiples patologías y tratamientos complejos, enfrentan un riesgo elevado de errores de medicación durante esta etapa, ya que cada vez que un paciente es dado de alta del hospital, su tratamiento puede haber sufrido modificaciones significativas. Añadir nuevos medicamentos, ajustar dosis o suspender fármacos forman parte de los cambios habituales que, si no se comunican y gestionan adecuadamente, pueden provocar errores de medicación. Estos errores no solo comprometen la seguridad del paciente, sino que también pueden llevar a reingresos y a un mayor coste sanitario.
El envejecimiento de la población es uno de los desafíos más importantes que enfrenta el sistema de salud en todo el mundo. A medida que las personas se hacen mayores, aumentan las comorbilidades y, con ellas, la prescripción de múltiples medicamentos. En este contexto, la transición de estos pacientes desde el hospital hacia su hogar representa una etapa crítica, ya que se estima que entre el 20% y el 30% de las hospitalizaciones en mayores de 65 años están relacionadas con problemas de medicación. Ante esta problemática, el papel del farmacéutico de atención primaria se vuelve indispensable.
Por todo ello, pensamos que contar con un circuito de revisión de tratamientos resultaría esencial para minimizar estos riesgos y garantizar que los pacientes reciban una atención continuada y segura. Aprovechando además que el farmacéutico de atención primaria es el profesional sanitario que tiene una visión integral de la farmacoterapia del paciente en el contexto de la atención primaria, dispone de un rol clave en varias etapas del circuito de revisión:
- Revisión del informe de alta hospitalaria: Una vez que el paciente es dado de alta, el farmacéutico revisa el informe con el listado de medicamentos que debe continuar en su domicilio. Es decir, se realiza una conciliación de la medicación al alta.
- Evaluación y adecuación del tratamiento: evalúa la idoneidad de los tratamientos, revisando posibles interacciones, efectos secundarios, medicamentos innecesarios o duplicidades terapéuticas, entre otros.
- Comunicación con el equipo médico: si detecta algún problema relacionado con la medicación (PRM), se comunica directamente con el médico de atención primaria, o si es necesario, con el equipo hospitalario para proponer modificaciones en el plan de tratamiento.
- Seguimiento del paciente: realiza un seguimiento continuo del paciente, vigilando su evolución y realizando recomendaciones sobre el tratamiento según las necesidades que puedan surgir.
Por tanto, con este papel tan importante, ¿te animas a la implementación de un circuito de revisión de tratamientos en este ámbito?
¡Os contamos cómo lo hicimos nosotros!
1. Planteamiento
En el seno de una Comisión de Coordinación Asistencial entre Atención Hospitalaria y Atención Primaria propusimos, como línea de mejora, la revisión farmacológica al alta de hospitalización de pacientes crónicos complejos con categorización de nivel de intervención alto (NIA), que, en nuestro ámbito de salud, en términos muy resumidos, se trata de pacientes más vulnerables. Esta categorización de NIA la establecen conjuntamente entre el médico y enfermera del centro de salud, teniendo en cuenta la situación clínica, funcionalidad, condicionantes sociales, etc. del paciente.
2. Diseño del circuito
Se estableció que, desde Continuidad Asistencial del Hospital se enviaba un correo a Farmacia de Atención Primaria informando del alta de hospitalización de estos pacientes. Una vez revisado el tratamiento, se elaborada un informe farmacológico que se remitía al médico titular del paciente, generalmente a través del correo electrónico institucional. En caso de detectar incidencias potencialmente graves se contactaba vía telefónica.
3. Implementación y ajustes
Debido al elevado número de pacientes, se consideró pertinente acotar el perfil de pacientes a revisar, priorizando ≥ 65 años a los que no se les hubiese revisado el tratamiento en los últimos 6 meses, no residentes en centro sociosanitario y sin necesidad de cuidados paliativos.
4. Monitorización continua
Compartimos periódicamente los datos sobre la revisión de estos pacientes en las reuniones de la Comisión de Coordinación Asistencial, comentándose incidencias detectadas y oportunidades de mejora. El circuito debe estar siempre en continua revisión, intentándose adaptar a las necesidades que vayan surgiendo.
Resultados
Desde el inicio del circuito, en julio de 2023, ya se han establecido diversos cambios. Actualmente, los informes realizados pueden visualizarse en el programa de prescripción del paciente, de forma que médicos, enfermeros y farmacéuticos de ámbito hospitalario y atención primaria pueden acceder a ellos.
Por otro lado, también se ha conseguido implementar la posibilidad de hacer e-consultas con el Servicio de Farmacia Hospitalaria. Es importante establecer una buena red de colaboración con farmacéuticos de otros ámbitos con el fin de garantizar una mejor continuidad asistencial.
Y como conclusión...
Implementar un circuito de revisión de tratamientos al alta hospitalaria en atención primaria es una estrategia esencial para garantizar la seguridad del paciente y mejorar la calidad asistencial. Los farmacéuticos, como expertos en medicamentos, desempeñan un papel central en este proceso, asegurando que los pacientes reciban un tratamiento seguro, continuo y adaptado a sus necesidades individuales. De esta forma, se puede transformar una etapa de riesgo en una oportunidad para mejorar la salud y el bienestar de los pacientes.
Nos encontramos en una posición privilegiada para interceptar y corregir estos posibles errores. No solo aseguran la correcta transición del paciente, sino que también optimizan el tratamiento para adaptarlo a las condiciones y necesidades del entorno extrahospitalario.
Entrada elaborada por Belén Escudero Vilaplana, ganadora del primer premio del XXVII Congreso SEFAP al mejor póster (que tenéis disponible aquí), en colaboración con Belén Ortiz Martín y Genma Mª Silva Riádigos. Farmacéuticas de Atención Primaria. Dirección Asistencial Oeste, Madrid.
La publicación de esta entrada se ha realizado con carácter personal y no tiene por qué representar la posición de la organización en la que la autora desarrolla su actividad profesional.
Hola. Enhorabuena por vuestro trabajo, sin duda, una iniciativa muy a tener en cuenta para implantar.
Me gustaría preguntaros varios asuntos capitales:
¿ Como detectabais las altas de los pacientes priorizados ? ¿ Os mandaban un listado diario ? ¿ Quien os lo mandaba, farmacia hospitalaria, admisión del hospital?
¿ Como organizasteis y de quienes se componía esa comisión de coordinación ?
Os dejo mis datos de contacto pues me interesa mucho el tema para intentar implantarlo: diyafe@hotmail.com; diego.yanez.sspa@juntadeandalucia.es
Muchas gracias